Inschrijven Kind & Hond Cursus

"*" geeft vereiste velden aan

Gegevens Cursist:

Voornaam:*

Achternaam:*

Leeftijd:

Naam ouder/verzorgen:

E-mailadres ouder:*

Telefoonnummer ouder:*

Gegevens Hond:

Naam*

Ras*

Geboortedatum:*

Geslacht:*

Keuze: (trainingsdagen in overleg)

Zijn er bijzonderheden ten aanzien van de hond? ( denk aan gedrag, gezondheid, etc.) Zijn er bijzonderheden ten aanzien van uw zoon/dochter waar rekening mee gehouden moet worden?

Overige opmerkingen: